RIM Boulogne-sur-Mer OSTEODENSITOMETRIE


L'ostéodensitométrie mesure de manière fiable et reproductible la masse osseuse, l'ostéoporose étant définie comme la perte au-delà d'un certain seuil de cette masse exposant à un risque de fracture spontanée ou après un traumatisme mineur (perte de résistance et fragilité osseuse).

Cette masse osseuse se constitue progressivement au cours de la croissance de l'enfant, se stabilise vers l'âge de 20 ans (on parle de capital osseux), puis reste stable plusieurs années. Avec l'âge, le capital osseux finit par diminuer progressivement tant chez l'homme que chez la femme. Chez la femme après la ménopause, la carence hormonale en œstrogènes conduit à une perte de masse osseuse plus marquée ce qui explique que les femmes sont plus exposées à l'ostéoporose que les hommes d'où l'utilisation plus fréquente de cet examen chez les femmes ménopausées surtout en l'absence de traitement hormonal substitutif.

Il faut savoir en fait que l'os est un tissu vivant en perpétuel renouvellement, siège de deux types de populations de cellules, celles qui détruisent la matrice osseuse (ostéoclastes) et celles qui le reconstruisent (ostéoblastes). C'est l'équilibre entre destruction-construction qui détermine la masse osseuse. Des éléments sont indispensables à l'élaboration de ce tissu osseux, notamment le calcium et les protéines, la vitamine D permettant l'absorption digestive du calcium et sa fixation osseuse. Ce renouvellement osseux ainsi que la qualité de l'os (architecture, minéralisation), sont influencés par un grand nombre de facteurs, notamment mécaniques (rôle positif de l'activité physique), alimentaires et hormonaux. Certains états pathologiques notamment des maladies endocriniennes (hyperparathyroïdie, hyperthyroïdie, hypercorticisme, hypogonadisme) et certains traitements (corticothérapie prolongée, anti-aromatase dans le traitement hormonal adjuvant des cancers du sein …) peuvent également favoriser la survenue d'une ostéoporose. Tabagisme et alcool ont également un rôle néfaste.

Tout le squelette osseux est intéressé par l'ostéoporose mais les sites principaux de fracture sur ostéoporose concernent les vertèbres ce qui conduit à une perte progressive de taille chez les patients âgés qui se voûtent avec le temps. Les autres sièges de fracture les plus souvent concernés après traumatisme mineur intéressent le col du fémur et le poignet.

Habituellement deux mesures sont réalisées, une sur la colonne vertébrale lombaire en intégrant au moins 3 vertèbres, l'autre sur l'extrémité supérieure d'un fémur. La mesure au poignet n'est pas systématique (réservée à des cas particuliers)


Ostéodensitométrie Colonne vertébrale
Ostéodensitométrie
Colonne vertébrale
Ostéodensitométrie Fémur
Ostéodensitométrie
Fémur



Technique :

L'ostéodensitométrie utilise des rayons X : se reporter au chapitre correspondant.

La technique actuellement validée pour mesure fiable et reproductible de la masse osseuse utilise un appareillage particulier basé sur l'absorptiométrie bi-photonique. Deux énergies de photons X sont utilisées avec mesure de leur absorption différentielle après traversée du corps, d'où le nom de cette technique. L'obtention de rayons X d'énergie différente peut se faire soit par utilisation de tensions variables du tube ou par l'interposition de filtres avec des systèmes de détecteur discriminant l'énergie des photons X ce qui limite l'irradiation.

Les mesures de densité osseuse pratiquées par scanner ou ultrasons ne sont actuellement pas validées.

Les résultats sont exprimés en pratique par la mesure de la densité minérale osseuse (DMO) et par l'écart mesuré sur les sites d'analyse (rachis lombaire et fémur, voire plus rarement poignet) vis à vis d'une population témoin d'adultes jeunes (20 ans) de même sexe, cet écart étant appelé le T-Score.

Si le T-Score est inférieur ou égal à -2,5, il y a ostéoporose, alors qu'en cas de T-Score supérieur à - 1, l'examen est considéré comme normal. Un T-Score compris entre – 1 et – 2,5 exprime une situation intermédiaire appelée ostéopénie.

Ces mesures sont indispensables à la prise en charge de l'ostéoporose mais ne sont pas le seul élément à prendre en compte pour la décision thérapeutique qui revient au médecin traitant et au rhumatologue.

Dernière mise à jour : 31-01-2011  

 

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